《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核辦法》政策解讀

　　河北省已經(jīng)提前完成了三年行動(dòng)計(jì)劃，DRG/DIP支付方式已經(jīng)覆蓋全省，各統(tǒng)籌區(qū)對DRG/DIP支付方式的績效考核存在很大差異，省級層面沒有統(tǒng)一的DRG/DIP專項(xiàng)考核指標(biāo)。

 

　　二、修改主要內(nèi)容

 

　　考核辦法修訂版依然分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上考核、線下考核和定點(diǎn)藥店的線上考核、線下考核。其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上考核、線下考核，細(xì)分為DRG/DIP付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上、線下考核和普通定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上、線下考核。

 

　　考核辦法修訂版主要是增加了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG/DIP績效考核指標(biāo)。

 

　　DRG/DIP付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上考核增加：醫(yī)保結(jié)算清單上傳率，醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控通過率，醫(yī)保結(jié)算清單入組率，病例組合指數(shù)（CMI），三、四級手術(shù)占比，人次人頭比，時(shí)間消耗指數(shù)，費(fèi)用消耗指數(shù)，基層病種（組）病例占比部分。

 

　　DRG/DIP付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下考核增加：綜合管理中DRG/DIP相關(guān)制度建設(shè)、績效分配、院長會議運(yùn)行分析內(nèi)容；就醫(yī)管理中調(diào)整增加了DRG/DIP支付方式改革下的醫(yī)療違規(guī)行為考核（低標(biāo)準(zhǔn)入院、推諉篩選患者、分解住院、編碼高編/低編等），同時(shí)針對重點(diǎn)的特例單議工作增加了評審?fù)ㄟ^率和評審專家的考核。

 

　　加分項(xiàng)中增加了對特例單議專家數(shù)量、特例單議專家評審病例數(shù)量、優(yōu)秀特例單議專家和是否建立院內(nèi)特例單議專家激勵(lì)機(jī)制等制定了鼓勵(lì)加分項(xiàng)，同時(shí)在DRG/DIP工作方面受到表彰和宣傳的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也增加了加分項(xiàng)。

 

　　三、框架結(jié)構(gòu)

 

　　考核辦法修訂版共3章18款和6個(gè)評分標(biāo)準(zhǔn)的附件。

 

　　第一章總則，主要為制定依據(jù)、適用范圍及原則。

 

　　第二章考核管理，主要是明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核分為線上考核和線下考核。考核的主要內(nèi)容為執(zhí)行醫(yī)療保障政策、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量等；考核依據(jù)數(shù)據(jù)分析及日常檢查結(jié)果進(jìn)行評分；考核結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年終清算、質(zhì)量保證金扣除、監(jiān)管等級分類、協(xié)議續(xù)簽、定點(diǎn)退出等掛鉤；質(zhì)量保證金扣除；考核結(jié)果復(fù)核等內(nèi)容。

 

　　第三章附則，明確了時(shí)效等相關(guān)內(nèi)容。

 

　　6個(gè)評分標(biāo)準(zhǔn)的附件，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上考核項(xiàng)目及評分標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下考核項(xiàng)目及評分標(biāo)準(zhǔn)、DRG/DIP改革定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上考核項(xiàng)目及評分標(biāo)準(zhǔn)、DRG/DIP改革定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下考核項(xiàng)目及評分標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)零售藥店線上考核項(xiàng)目及評分標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)零售藥店線下考核項(xiàng)目及評分標(biāo)準(zhǔn)。